氨氯地平和硝苯地平，哪个效果更好，怎么选？医生一次说清楚

53岁的王先生高血压5年了，一直在服用硝苯地平片降压，但是一天服用多次降压药，总是容易忘记，于是在医生的指导下，王先生更换了苯磺酸氨氯地平降压药，但是王先生发现，吃了几天后，血压不稳，这让王先生很疑惑，都说长效降压药降压更平稳，怎么换了长效的药后，反而不稳了？氨氯地平和硝苯地平都属于“地平类”降压药，是在临床中使用最广泛的一类降压药物，我们称这一类药物为“二氢吡啶类钙通道阻滞剂”，这一类药物种类繁多，最常见的就是硝苯地平、氨氯地平。首先，从分子结构上而言，氨氯地平比硝苯地平的分子结构更独特，更为长效，体内的作用时间和持续时间不同，这是二者最大的不同，地平类降压药经历了三代变化：第一代硝苯地平普通片属于短效降压药，药物在体内达到最大血药浓度的时间为1~2小时，起效快，但是药效维持时间短，药物半衰期为2.5~3小时，即使每日服用三次，血压也很难平稳；第二代硝苯地平控释片、缓释片，使用了特殊技术延缓了药物释放速率，但其半衰期也仅有10个小时左右，每天应服用至少2次，才能达到降压效果；第三代氨氯地平普通片，药物在体内达到最大血药浓度的时间为6~12小时，半衰期长达35-50小时，每日服用一次就能长期平稳控制血压。

其次，从药物的药代动力学上来看，氨氯地平药代动力学独具优势，降压作用更平稳，漏服一次后血压无显著差异，这点对于老年患者来说至关重要。

第三，氨氯地平能更好的控制清晨血压，清晨是血压升高的魔鬼阶段，氨氯地平能显著降低清晨血压升高速率，效果优于硝苯地平。第四，在临床疗效方面，氨氯地平治疗效果更佳，不良反应发生率则更低。从这几个方面而言，对于长期用药的患者而言，可以选择更长效的氨氯地平，比如我们市面上常见的瑞舒欣，就属于苯磺酸左旋氨氯地平，一日给药一次，平稳降压。当然，这并不是说硝苯地平就不好，如果能根据自己的血压波动，每天规律服药，那么服用短效的降压药也是可以的。

这是因为，氨氯地平片是长效降压药，但起效需要时间，尤其是王先生所服用的苯磺酸氨氯地平，是氨氯地平与苯磺酸结合形成盐类而制成的普通片剂，在血液中主要以离子形态存在，但是离子形态的氨氯地平不易接近钙通道，而且生物降解慢，所以起效较慢。一般而言，氨氯地平在服用后就会发挥降压效果的，但是达到稳定的降压效果则需要4~7天左右的时间，而要达到最强的降压效果则需要一个月的时间。所以，患者服用氨氯地平后不要着急，起效慢一些，但是并不代表没有效果，而且氨氯地平片的降压作用很长，服药后48~72小时内，血液中的药物还能维持一定的浓度，即使偶尔连续两天漏服，一般来说血压还可被控制在一定范围内。

当然，如果服用氨氯地平较长时间内血压都不稳定，则建议及时咨询医生是否需要调整用药，不要擅自增加药量或是更换用药。

高血压有哪些新型降压药可用？为你介绍3种，各有特色，优势明显

对于高血压患者来说，如果通过严格自律的生活调理无法有效控制血压到达标水平的，通常都需要服用降压药物来加强血压的控制，我们经常为大家介绍各种各样的降压药，比如硝苯地平，氨氯地平，倍他乐克，氢氯噻嗪，缬沙坦等药物，都是在临床上应用多年的降压药，有朋友想知道，除了这些老牌的降压药物以外，还有哪些新型的降压药可以用呢？今天就来为大家介绍3个临床上经常应用，也相对较新的降压药，大家在用药选择时，也可以作为参考。说起地平类药物，相信大家首先想到的一定是硝苯地平，氨氯地平，非洛地平等药物，但相对于这些地平类药物，贝尼地平是一类较为新型的地平类药物，在药物作用方面也有着其自身的特点。

不同的地平类药物作用时间不同，最早上市的硝苯地平，就属于短效的降压药物，目前常见的剂型都是通过制成缓控释制剂来发挥其长效的降压作用，而之后上市的氨氯地平，本身就是半衰期长达17~35小时的药物，普通片就可以起到长效控压的作用，每天服用一次即可。

相比于氨氯地平，贝尼地平同样也是一个普通片就可以起到长效控压作用的新型地平类药物，但贝尼地平的长效，并不是通过半衰期时间长来实现的，贝尼地平的血浆半衰期只有0.9~1.7小时，但这个要去就高度的脂溶性，能够与血管平滑肌细胞膜紧密结合，解离速度缓慢，从而发挥其长效降压的作用。这就决定了贝尼地平能够迅速起效，还能够长效控制，是更具优势的降压药物。大家都知道地平类降压药属于钙离子通道拮抗剂类（CCB）药物，通过抑制钙离子的细胞内流发挥作用，但不同的CCB类药物，其拮抗的钙离子通道类型也有所差别，通常细胞的钙离子通道有3种，与其他地平类药物不同的是，贝尼地平属于3种通道都能抑制的CCB类药物，因此，不但对外周血管有舒张作用，对于肾脏的入球小动脉和出球小动脉也有一定的扩张作用，因此，在降压的基础上，还有减轻肾脏压力，改善微量蛋白尿的护肾效果。除此之外，在缓解冠心病患者心绞痛方面，贝尼地平也比其他的地平类药物有更高的优势，这种优势主要来自于其对血管细胞的高亲和力和对血管的高度选择性，对于冠心病合并变异性心绞痛的高血压患者，相比其他的地平类药物，贝尼地平是更佳选择。

从药物名称上我们就可以知道，这个药物属于沙坦类的血管紧张素2受体拮抗剂类降压药，同时这个药物也是我国自主研发的1类新药，具有全新的化学结构，属于非肽类AT1受体拮抗剂类药物。阿利沙坦酯是一个前体药物，所谓前体药物，是指该药物本身并不具有药理活性，而是在体内通过一定的代谢结合以后，其代谢物才具有药理活性的药物。阿利沙坦酯通过经过大量存在于胃肠道的酯酶代谢而产生活性代谢产物，这个产物能够高选择性的与血管紧张素受体结合，从而拮抗血管紧张素导致的血压升高的作用。

这个药物的优点在于，虽然是前体药物，但药物并不经过肝脏代谢，减少了对肝脏的影响和药物相互作用风险，能够长效保持控压作用，对于轻中度的高血压患者，都有很好的降压药作用，在24小时内服用一次，就能够起到平稳的降压药作用，血压峰谷比可达60%以上。阿利沙坦酯的活性代谢产物与氯沙坦的活性代谢产物一致，但其代谢途径更简单，不会产生氯沙坦钾代谢过程中产生的无关产物，因此，降压效果更明确，用药相对安全性也更高，同时，这个药物对于降尿酸也与氯沙坦钾有相同的效果，在降压的同时，对于高尿酸患者有一定的降尿酸作用。沙库巴曲缬沙坦一个具有双重作用机制的新型降压药物，但它却并不是一个复方制剂，这个药物是由沙库巴曲与缬沙坦按照摩尔比1：1组成的双活性物质共晶体，因此，在药物分类上，这个药物不属于复方药物制剂，而是属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物。

这个药物在抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（缬沙坦的作用）的同时，沙库巴曲在体内的活性产物能够抑制脑啡肽酶活性，从而促进利钠肽系统的活性增强，从而达到降压和保护靶向器官的作用，而缬沙坦又恰好抵消了的利钠肽系统活性增强导致的RASS激活，两个药物协同起效，在降压的同时，对于心脏、肾脏、血管等靶向器官起到良好的保护作用。对于老年性高血压，难治性高血压，盐敏感性高血压，高血压合并心衰，高血压合并左心室肥厚的患者，高血压合并慢性肾病1到3期，高血压合并肥胖的患者，沙库巴曲缬沙坦，都是非常适合使用的降压药，特别是在心衰患者的维持治疗中，沙库巴曲缬沙坦替代沙坦类或普利类降压药，与其他心衰治疗药物合用，对于心衰患者改善预后，降低心血管事件发生风险方面，都有明显的优势。

地平类降压药：“氨氯”和“硝苯”，哪个副作用更少？如何选择？

老刘是一名多年的高血压病友，血压最高时能有110/190，因此他很听医生的话，每天按时吃药，生怕哪天犯病，血管爆了。半个月前，老刘开始感觉降压药的效果越来越差，量血压会偏高一点。

他估计，是硝苯地平用的时间太长，不管用了。

都说长期吃一种降压药不好，老刘也想换换，朋友建议他试试氨氯地平，说是比硝苯地平更“先进”。可他不知道，这两种药到底有啥区别，氨氯地平是不是真的更好。高血压患者越来越多，降压药也多种多样，让很多患者挑花了眼，其中最常见的就是硝苯地平和氨氯地平，那么，这两种药各有什么优缺点呢？氨氯地平是一种长效钙离子通道阻滞剂类降压药，是高血压患者常用的一种降压药，这类药物能够阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，增加冠脉的血流量，达到外周扩张血管的效果，从而降低血压。氨氯地平和硝苯地平都属于常用的钙拮抗剂，虽然两种药物有相同的地方，但也有区别。

从降压速度来看，硝苯地平的降压起效更快，而氨氯地平起效相对较为缓慢，通常在一周左右开始起效，所以有时会出现高血压患者在服用氨氯地平一周后，血压却仍然降不下来的情况，患者容易感到疑惑和不安，其实这都是正常的现象。从不良反应方面来看，硝苯地平由于降压起效速度太快，导致交感神经更加兴奋，高血压患者服用后容易出现心悸、面色潮红等不良反应，比氨氯地平多。氨氯地平由于作用较为平稳，不良反应的发生率明显比硝苯地平低。

从顺应性方面来看，氨氯地平的半衰期长，患者偶尔忘记一次服药仍然能起到降压效果，但硝苯地平只要忘记服药一次，降压效果就会大大降低，因此，氨氯地平的顺应性更好。因此，综合来看，氨氯地平毕竟是第三代钙通道拮抗剂，它的治疗效果比硝苯地平更好。但氨氯地平也有缺点，比如患者在服药后可能会出现牙龈水肿、下肢水肿和心跳加快等不良反应。

氨氯地平除了效果比硝苯地平更好外，它还不仅是一种降压药，在其他一些方面，氨氯地平也有不错的疗效和优势。氨氯地平是长效的钙离子通道阻滞剂类的药物，除了能扩张外周血管外，这类药物还具有扩张心脏供血冠状动脉和解除冠状动脉痉挛的作用，从而可以增加心肌供血来改善心绞痛症状，所以氨氯地平还可以用来治疗心绞痛。在临床治疗中，以氨氯地平为基础的方案可发现，氨氯地平在预防心肌梗死和脑卒中方面的优势更为显著。

跟硝苯地平相比，氨氯地平的分子结构更加独特，更为长效和亲水，具有更高的生物利用度等。因此，氨氯地平可以保护血管内膜，具有更广泛的冠心病适应症。不少正在服用硝苯地平的患者在看了上文后，都会有想换降压药的想法，这种想法可行吗？医生认为，那些正在服用硝苯地平的高血压患者，如果已经可以达到平稳降血压的目的，达到正常的目标血压，通常是不建议这些患者换氨氯地平。因为每一次换药，都可能或多或少导致血压出现波动，甚至会增加发生心脑血管事件的风险。

而且，上面提到的这些关于降压效果和不良反应，发生概率有所差别，如果再具体到某个患者，又会有所不同。所以，通常不推荐患者自己更换降压药物，如果患者一定想换成氨氯地平，一定要在专业的心内科医生指导下进行更换；在更换药物期间，四周内都要经常监测血压，避免血压的波动范围过大而造成危险。氨氯地平和硝苯地平都是常见的降压药物，两者各有优缺点，高血压患者如果不知道如何选择，最好在医生的指导下选择最合适的药物。

有人说沙坦类好，有人说地平类好，降压药到底选哪种？本文说清

高血压的危害非常大，容易影响心脑肾等器官，因此必须要提高警惕。另外疾病多见于中老年人群，尤其是年龄超过50岁以上的人群，应该每年坚持定期体检，以防止并发症。

一旦确诊高血压疾病，就必须要坚持规律用药。

治疗高血压的药物有很多。其中包括地平类药物和沙坦类药物。两者都可以直接实现降血压的效果。但是药物之间存在一定的区别，患者应按照医生的建议和指导服药。

那么究竟是沙坦类好还是地平类好？患者应该怎么正确选择呢？ 1. 心脏。高血压会影响心脏健康。长期处于血压过高容易导致血液粘稠度增高，影响心肌供氧供血。

另外血压过高会进一步的导致心肌周围血管发生病变，最终影响心脏健康。可能会发展成冠心病、心绞痛和心肌炎等等。 2. 肾脏。

血压过高会导致肾衰竭。肾脏是人体最重要的器官，过多地摄入盐会导致高血压现象。而高血压会直接造成肾小球过滤能力下降，致使体内的毒素无法顺利排出体外，最终引起肾病。

另外肾病不及时治疗会诱使肾衰竭。 3. 大脑。高血压控制不佳会造成一定的大脑损伤。血压过高会引起体内血液循环不畅，致使大脑功能部位发生神经病变，导致细胞逐渐减少或死亡，最终形成脑梗死或脑炎。

患者可能会伴有记忆力减退、注意力不集中和说话不清等表现。 4. 周围神经系统。血压长期处于高危的状态，会影响人的神经系统。一旦血压超过临界点，就会使神经系统功能逐渐下降，最终引起各种神经性疾病。

比如耳鸣和脊髓炎等等。出现以上症状的患者必须要及时去医院诊治，以免耽误病情。以上几个是最常见的高血压的危害，患者一定要注意身体变化。一旦身体出现任何可疑症状，需第一时间诊治。

另外要坚持长期用药，控制病情的发展，最终达到延长寿命的目的。此外老年人高血压患者要避免冷空气的影响，多穿衣物。 1. 基础生活改善。

一般情况下高血压疾病是可以通过改变生活习惯和饮食习惯而起到辅助治疗的目的。患者必须要保证自身正常的免疫力水平，减少晚睡晚起的频率。同时饮食上要多吃新鲜的水果和蔬菜，果蔬中含有大量的微量元素，能够起到良好的抗氧化作用。

另外患者要建立乐观的心态，面对疾病不要有任何放弃的想法，要干预克服目前的困难。另外一定要听从医生的建议。合理地服用药物，多喝水促进排泄。 2. 药物治疗。

药物治疗是目前最常见的治疗高血压的方法。药物治疗必须要注意剂量大小。过量服用会导致副作用出现，从而加重病情。

其次要合理选择药物。常见降压药包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素二受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β-受体阻滞剂。 1. 钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂具有显著的降血压的作用。它能够有效地降低细胞内钙离子的浓度，最终实现治疗的目的。

另外常见的药物有维拉帕米、硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、普尼拉明等等。以上药物不仅具有降血压的作用，而且还有抗心绞痛的作用。 2. 血管紧张素二受体抑制剂：血管紧张素二受体抑制剂是临床上重要的降血压药物。

它能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，使血管舒张，从而达到降血压的作用。主要的药物有厄贝沙坦片、缬沙坦片、奥美沙坦酯片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等等。 3. 血�。

同为降压药，硝苯地平和氨氯地平有什么区别？哪种更好呢？

氨氯地平和硝苯地平有什么区别呢？这可能是广大高血压朋友最为困惑的，打开药品包装盒里的说明书一看，氨氯地平和硝苯地平适应症一栏都写着：本品适用于高血压、冠心病。瞬间更是懵了，我是用氨氯地平呢，还是硝苯地平呢？有什么区别？哪个更好些呢？不怕，这些问题交给临床药师来解决。

一、氨氯地平和硝苯地平有共同的降压作用首先硝苯地平和氨氯地平属于同一类药，都是钙通道阻滞药。

血管收缩时所需要的的钙离子主要来自细胞外，所以血管平滑肌对钙通道阻滞药很敏感。地平类药物都是通过阻滞血管平滑肌外的钙离子进入细胞内，从而舒张血管，降低血压。主要舒张动脉血管，对静脉的影响较小。二、硝苯地平对心肌的抑制作用弱，反而表现为轻微的正性肌力作用，同时也带来了降压时心率增快的副作用地平类药，同样能够使心肌细胞内钙离子减少，从而使心肌呈现负性肌力的作用，能够明显降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。

但是同时也扩张外周血管降血压，就会使交感神经活性反射性增强，心率加快，抵消部分负性肌力作用。硝苯地平的这一作用明显，可能超过负性肌力作用而表现为轻微的正性肌力作用。但同时也带来了降压时心率增快的副作用，总之有利有弊。

三、氨氯地平和硝苯地平，都有抗动脉粥样硬化作用，但硝苯地平还能降低细胞内胆固醇水平钙离子能够促进动脉粥样硬化的发生，比如钙离子促进平滑肌增生、脂质的沉积和纤维化。地平类药物能够抑制这些过程。通过减少钙离子的内流，减轻了钙离子超载所造成的的动脉壁损伤。

抑制平滑肌增值和动脉基质蛋白质合成，增加血管壁顺应性。抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞。硝苯地平还能增加细胞内环磷酸腺苷含量，提高溶酶体酶和胆固醇酯的水解活性，有助于动脉壁脂蛋白的代谢，从而降低细胞内胆固醇水平。

四、氨氯地平和硝苯地平，都有治疗心绞痛的作用，但对于变异型心绞痛，硝苯地平最好地平类药物能够舒张动脉，动脉中又以为心脏供血的冠状动脉较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠状动脉血流量及侧支循环量，血流量增加了，心脏也就不缺氧了，所以也能治疗心绞痛。心绞痛有稳定型（劳累型）心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛之分。稳定型心绞痛常见于冠状动脉粥样硬化型心绞痛患者，休息时没有不适，这时心脏血液的供应和需求是平衡的。但当劳累时就会发作了。

氨氯地平和硝苯地平均能通过舒张冠脉、减慢心率、降低心肌耗氧量发挥作用。变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛所引起，常在休息时如夜间或早上发作，由于硝苯地平对冠状动脉的解痉作用最强，所以对于变异型心绞痛用硝苯地平疗效最好。当然氨氯地平也可以用。不稳定型心绞痛，是由于动脉粥样硬化斑块形成或破裂，以及冠脉张力增高所引起。

用维拉帕米或者地尔硫䓬疗效最好。一般不用氨氯地平，如果用硝苯地平应与洛尔类药物合用，如美托洛尔等。五、氨氯地平降压作用较温和，降压作用维持时间长，硝苯地平降压快而强，作用时间短硝苯地平，对各型高血压均有作用，降压作用快而强，但对正常血压者、以及糖脂代谢无明显影响。但半衰期较短，为3-4小时。

适用于高血压合并心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘（舒张支气管平滑肌）、高脂血症及恶性高血压患者，目前对推荐使用缓释、控制制剂，以增加降压作用时间，减少迅速降压所带来的反射性心率加快。氨氯地平，降压作用较硝苯地平温和平稳，半衰期长达40-50小时，每日服用一次即可。不易引起交感神经反射性兴奋。

更能达到减小血压波动，减少靶器官损害的目的。六、氨氯地平和硝苯地平，对红细胞、肾脏功能都有作用氨氯地平和硝苯地平，都能够阻滞钙离子内流，减轻钙离子超负荷对红细胞的损伤。能够增加肾脏血流量，具有排钠利尿作用。

地平类对肾脏的保护作用，对于伴有肾功能障碍和心功能不全的高血压人，具有重要意义。七、氨氯地平和硝苯地平，不良反应相似地平类药物相对比较安全，但由于这类药物作用广泛，选择性相对较低，不良反应与阻滞钙通道、扩张血管、抑制心肌等作用有关。一般有：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。如用硝苯地平心率增快，可加用美托洛尔抵抗，如服用过程中出现水肿，可与利尿剂合用消除扩张血管引起的水钠潴留，并增强降压效果。